Саламаттык сактоо Пландары башкарылган түшүнгөнү
Көзөмөлдөп туруш үчүн көп кат менен, бул айырмачылыктар HMO, PPO, POS өткөм, ортосунда эмне адашып кетиши мүмкүн калыштуу эмес саламаттык сактоо пландары .
түшүнүү үчүн чын эле жеңил жол менен бул бардык негизги айырмасы кандай чектөө же ийкемдүү болуп, алар пайдалануу тармактары болуп саналат. медициналык жардам берүү жана саламаттыкты сактоо өзгөрүүлөр менен пландоо, демөөрчүлөр өздөрү жана план мүчөлөрү үчүн чыгымдарды азайтуу жолдорун табууга карап, катуу көрсөтүүчүлөрдүн тармагын, план натыйжалуу дагы баасы.
Бул ар кандай жолдору бар, ошондуктан, Ден соолук камсыздандыруу боюнча план түрү ылгай наркынын айырмасы жана жолдору менен тааныш болуу мүмкүн сиз жеткиликтүү саламаттык камсыздоо табууга жардам .
Биз сиз айырмачылыктарды жана ар кандай ишке сактоо пландары кантип иштээрин түшүнүүгө жардам берет башкарылган сактоо жөнүндө бул жерде, ошондой эле силер да HMO, PPO, POS өткөм, Ден соолук камсыздандыруу боюнча пландардын ар бири үчүн негизги ойлорду белгилөө баарын карап жатабыз.
Башкарылган саламаттык сактоо планы деген эмне?
Башкарылган Саламаттыкты сактоо пландары 20-кылымдын экинчи жарымында пайда болгон саламаттык сактоо камсыздандыруу түрлөрү болуп саналат. Башкарылган саламаттык сактоо пландары топтун же иш берүүчү жекече мүчөлөрү үчүн саламаттык сактоо камсыздандыруу полисин берүүгө. топ же иш берүүчү башкарылган сактоо планын планы демөөрчүсү. А башкарылган саламаттык сактоо планы алардын пландын ден соолугун камсыз тармагынын аларга жагымдуу чендер же дисконттолгон медициналык камсыздандыруу кызматтарын алуу аркылуу алуучуларды (план мүчөлөрү) жардам берет.
Башкарылган саламаттык сактоо пландары тармагына кошуу менен, ооруканалар, медициналык кызмат көрсөтүүчүлөрдүн жана дарыгерлер менен камсыздандырылгандар үчүн төмөндөтүлгөн баалар боюнча сүйлөшүүлөрдү жүргүзүү максатында планы демөөрчүлөр берет.
Алар наркы натыйжалуу альтернатива болуп салттуу акы үчүн кызматы же ордун толтуруу Ден соолук камсыздандыруу боюнча пландарын алар мүчө адамдардын ортосундагы медициналык наркы каржылык тобокелдерди кошо бөлүшүүгө, анткени, алардын камсыздандыруу пландар жана башкарылган сактоо тармагынын мүчөлөрү.
HMO Act 1973-жылы кабыл алынган учурдан тартып, сактоо пландары аягында, 80-нын көпчүлүк америкалыктар үчүн жеткиликтүү болуп, бери Кошмо Штаттарда абдан популярдуу саламаттык камсыздандыруу камтуу катары кабыл алган эле.
Башкарылган саламаттык сактоо пландары, ошондой эле мүчөлөрүнүн план демилгечи каралган дарыгерлердин тармагынын "баштапкы сактоо дарыгерге" тандоо керек экенин салттуу пландары менен айырмаланат. тармагын мүчөсү болуу планын чыгымдарды кыскартуу белгиленген курсу тармак саламаттык сактоо кызмат көрсөтүүчү кызмат үчүн план мүчөлөрү жетүү артыкчылык менен камсыз кылат.
Башкарылган саламаттык сактоо пландарын артыкчылыктары: HMO, PPO же POS
башкарылган саламаттык сактоо планы сунуш планы мүчөлөрү жана демөөрчүлөр менен пайда берет.
- саламаттык сактоо планы мүчөлөрү башкарылган төмөндөтүлгөн баалар пайда жана саламаттык сактоо кызматтарынын жеткиликтүүлүгүн кепилдик
- кардарлардын туруктуу агым бар саламаттык сактоо тармагы пайда Колдонуучулар
- Планы мүчөлөрү тармагында кызмат көрсөтүүчүлөр менен иштешет, алар тармак мүчөлөрү жана медициналык кызмат көрсөтүүчүлөр биллинг системасын ээ документ, кагаздар менен иштөөгө берүүгө оолак, анткени жөнөкөй убакыт бар. HMO планы бул жөнөкөй кылат.
Башкарылган Саламаттыкты сактоо пландарын ар кандай түрлөрү: HMO, PPO, POS, ЭПО түшүндүрмө
Башкарылган саламаттык сактоо пландары мурда үстөмдүк акы пландары сыяктуу салттуу саламаттык сактоо пландары үчүн альтернатива болуп саналат.
Акыркы бир нече он жылдыкта, саламаттык сактоо планы саламаттык сактоо чыгымдар өстү катары дагы таанымал Ден соолук камсыздандыруу боюнча тандоо болуп алды. Сен бар башкарылган план түрү алар жөнүндө жана алардын кантип үйрөнүүгө арзыйт, ошондуктан сиздин медициналык кызматтарды алууга кантип берет.
- Ден соолук тейлөө уюму (ОАЭ)
- Көнгөн Чыгарган уюму (PPO)
- Кызмат планын Пойнт (POS)
- Exclusive Чыгарган уюму (ЕПУ)
Ден соолук камсыздандыруу: башкарылган Care планы Жолдор жагдайды түшүнүү
Ден соолук камсыздандыруу же дары пландарын бир нече ар кандай түрлөрү бар. Тилекке каршы, көп адамдар кээде аларга жеткиликтүү саламаттыкты сактоо жолдору карап, анткени айырмасы жок, татаал сезилет жана басымдуу болушу мүмкүн. Көп адамдар салынууга сыяктуу негизги нерселер тууралуу ой биргелешип же аракет саламаттык сактоо камсыздандыруу полисинин түшүнгөн .
Бул башкарылган саламаттык сактоо камсыздандыруу планы сиздин планы медициналык кызмат канча ийкемдүү билүү үчүн иштейт Сиз медициналык жардам алуу үчүн зарыл иш-чарага сага бере турган кандай түшүнүү үчүн абдан маанилүү болуп саналат. HMO жана PPO анын артыкчылыктары бар, бирок ошондой эле, башка план эмне бошотуу Ден соолук камсыздандыруу боюнча пландар сактоо камсыздандыруу пландарын албай калган. Айырмачылыктарды түшүнүү сен өз компания кызматкери пайда планы, же негизинде камсыздандыруу же жокпу, чечиши керек аракет кылып жатышат, анда пайдалуу болушу мүмкүн эле жубайлары же өнөктөштөрү саламаттык камсыздандыруу планы . Сиз тууралуу окуп Бул тандоо жөнүндө көбүрөөк биле алабыз саламаттык камсыздандыруу бошотуу же артыкчылыктарды эске алуу менен саламаттык сактоо камсыздандыруу доо коюу кош камтуу саламаттык камсыздандыруу.
бир HMO аныктоо
А саламаттыкты сактоо тейлөө уюштуруу, же HMO, жумуш же топтордун бардык кызматкерлери "же мүчөлөрү саламаттык сактоо кам көрүү үчүн бир жолу менен камсыз кылат белгилүү дарыгерлер, ооруканалар жана дарылоо менен сүйлөшүүлөрдү кыскарган чыгымдар менен керек. Бул белгилүү бир көрсөтүүчү медициналык камсыздандыруу планына берилүүгө тийиш төмөндөтүлгөн баалар боюнча кызматкер менен колдонулушу керек. бир HMO ою боюнча, сиз жок дегенде, ийкемдүүлүккө ээ, ал эми силер үчүн талаптарды коюу тармак кам көрүп, кыязы, бери жагы талаптар окуялар болот.
бир PPO аныктоо
А Көнгөн мекеме уюштуруу, же PPO, мүчөлөрү, алардын ден соолугун камсыздандыруу планына эсеп төмөндөтүүгө чыгымдар сунуш кылат. бир HMO эле, ал эми кызматкер же мүчөлөрү гана HMO кызмат көрсөтүүчүлөр менен чектелбейт, ордуна көргүсү келген доктур менен тандап алат. Мүчөсү мүчөсү же конуш камсыздоочунун ортосундагы тандай аласыз.
бир POS аныктоо
Кызмат пландын бир пункту менен, же болбосо, pos, мүчөлөрү мурда арзандатылган акы боюнча кызмат көрсөтүүгө макул болду, алардын жеке дарыгерин тандай аласыз. бир, pos-жылы мүчө биринчи адиси өтүүдөн мурун шлюз болуп тандалган дарыгерге пайдаланууга туура келет. Башка сөз менен айтканда, POS дарыгер ден соолугун камсыздандыруу планын көбүрөөк пайда алуу үчүн, биринчи жолу жолуккан керек кызматкер медициналык маселе бар экен.
бир ЕАПУнун аныктоо
бир гана мекеме Тармагы же ЕАПУнун менен пландын кызматкери же мүчөсү түйүн ичинде камсыздоочулардын тандап жана БМСЖ дарыгер менен иштөө үчүн, мындай кылыштын кереги жок болот. Бирок, тармакка сырттан кабыл алынган ар кандай кызмат бардык жабылуучу мүмкүн эмес.
Various HMO, PPO, POS, ЭПО саламаттык сактоо пландарын наркы салыштыруу
зор ийкемдүүлүк менен пландар, кыязы, улам алдын-ала макулдашылган тармак мүчөсү келишимдердин жоктугунан кыйла кымбат болот. пландар, ар кандай, бирок мүчөлөрүнүн саны, камсыздандыруу компаниясы, башка өзгөчө шарттары, HMO жолдун PPO болуп ортосунда менен, эреже катары, башкарылган кам көрүүгө байланыштуу жок дегенде кымбат болмок, жана POS мүмкүн HMO караганда кымбат болгон да , ал көбүрөөк ийкемдүүлүктү камсыз кылат эле. тармак же мүчөсү ооруканалардын тышкары кызмат болсо, айрыкча, ЕАПУнун менен, ар кандай учурда экенин унутпа, силер толугу менен чөнтөгүнөн чыгымдарды төлөп койсо болот. Сиз толугу менен мыйзам долбоорун өзүң чыгымын турган эмес, ар дайым планын ынануу үчүн эмес тармак мүчөсү саламаттык сактоо тейлөөчүгө көрүп алдында чакыруу керек.
Кайсы Care планы мыкты болот башкарат? HMO, PPO, POS же ЭПО
Бардык башкарылган сактоо пландары абдан ар кандай пайда жана чөнтөк чыгымдардын чыгып , ал акылдуулук менен ден соолукту камсыздандыруу жана медициналык камсыздандыруу чечим карап жана жагдайыбызга туура мыкты саясатын табууга аракет кылуу маанилүү. Эгер негизги дарыгер сиздин сактоо HMO пландарын сиз издеп жаткан эмне себеп болушу мүмкүн башкаруу үчүн жакса. Сиз адистер көп болсо, ал эми андан кийин дайыма БМСЖ дарыгердин аркылуу PPO пландап же келбейт, POS силер үчүн жакшыраак иштеши мүмкүн. улам көбүрөөк ийкемдүүлүк PPO же POS пландары кармана чыгымдарды алып жогору болушу мүмкүн экенин эстен чыгарбашы керек жана ар дайым сиз адистерине барат, же түйүн медициналык жардам алууга, сиз дагы төлөө керек болот.
Medicaid жана башкарылган саламаттык сактоо планы
Саламаттыкты сактоо жана саламаттык сактоо пландары иштелип чыккан, кээ бир мамлекеттер азыр Medicaid Care пландарын башкарылган сунуш. Сиз мамлекеттин Medicaid программасы жөнүндө жана аны менен байланышып, бир башкарылган сактоо жолду сунуш кылат же көбүрөөк билүүгө болот Мамлекет камсыздандыруу комиссардын кызмат .