Кантип Co-тёлёмдёр Deductibles жана башка саламаттык сактоо камсыздандыруу саясатынын негиздери Work
Жардам түшүнүү ден соолук камсыздандыруу саясаты Basics
Ден соолук камсыздандыруу полиси шарттары жана саясий шарттары түшүнүксүз, бул жерде кийинки жолу сен ойлоп таап ушунчалык жогорку көпчүлүк аныктамаларга жана мисалдар менен саламаттык сактоо камсыздандыруу сөздөр айтылып тизмеси болушу мүмкүн "деген эмнени билдирет?" бир ураган камсыздандыруу полиси мөөнөткө же абалы тууралуу, силер бул жерде жооп алдым.
Ден соолук камсыздандыруу саясаты терминдердин аныктамалары тизмеси
Төмөндө ар бир адам өз ден-соолугун камсыздандыруу планын сунуш кылган нерселерге көбүрөөк түшүнүүгө жардам берүү үчүн жалпы саламаттык камсыздоо терминдердин тизмеси.
Ошентсе да, бул жерде биздин тез тизмесине көбүрөөк маалымат келет, силер да шарттарын ар тараптуу маалымат менен кененирээк байланышы басса болот.
Co-камсыздандыруу аныктоо
Co-камсыздандыруу көрсөтүлгөн саламаттык сактоо Coverages үчүн камсыздандыруу жана камсыздандыруу компаниясынын ортосунда наркы болуп саналат. Бул салынууга кийин төлөө бир пайыздык көрсөткүч болуп эсептелет. чогуу камсыздандыруу, адатта, камсыздандырылган бир пайызы жана камсыздандыруу компаниясы эс төлөйт түптөгөн, деп көрсөтүлөт. көбүнчө биргелешип камсыздандыруу бөлүүчү 80/20 болуп саналат. Бул камсыздандыруу компаниясы тартиби 80% төлөйт дегенди билдирет, камсыздандыруу жана башка 20% төлөп берүүгө милдеттүү. чогуу камсыздандыруу берене камсыздандыруу компаниясы төлөмдөрдү башталганга чейин өздөрү төлөп беребиз, камсыздандырылуучу камсыздандыруу бөлүгү болуп саналат салынууга менен чаташтырбоо керек эмес.
чогуу камсыздандыруу иштерин кандай үлгүсү: Мэри бир 80/20 биргелешип камсыздандыруу жөнүндө жобону жазыла элек. Ал наркынын 20% төлөйт жана камсыздандыруу компаниясы анын наркынын 80% төлөп берет.
Кантип чыгарып салуулар менен бирге камсыздандыруу Work?
төмөнкүдөй биргелешип камсыздандыруу салынууга менен иштейт кандай мисал болот: Сиз наркынын жалпы суммасын, аз салууга алып. Сиз менен бирге калган суммасы биргелешип камсыздандыруу берене колдонулат суммасы болуп саналат. Демек, сиз $ 200 салынууга жана 80/20 биргелешип камсыздандыруу-пунктун эске алуу менен бир 1200 $ медициналык мыйзам бар болсо, анда, мисалы, бул сыяктуу ойной турган: медициналык кызматтардын көлөмү ($ 1200) салынууга аз (200 $) = $ 1000 калган.
80/20 кош камсыздандыруу боюнча, 20% туура келет (200 $) жана камсыздандыруу компаниясы, ден-соолукка пайдалары планды 80% туура келет (800 $). Күндүн аягында 400 $ төлөп жана Ден соолук камсыздандыруу боюнча пайда $ 1200 жалпы чыгымдарды жабуу үчүн 800 $ төлөйт.
Аныктоо кепилдиктердин дуйнеге
ар кайсы булактан алынган адамга ден соолук камсыздандыруу пайда болгондо, саламаттык сактоо камсыздандыруу камсыздоочу ар кандай Coverages жеткиликтүү карап, ошого жараша төлөмдөрдү уюштурат кепилдиктердин макулдашуу болуп саналат. Ден соолук камсыздандыруу боюнча бир гана булагы бар болсо, анда пайдалуу макулдашуу менен "макулдашуу" мындан башка саламаттык сактоо планы жок, демек колдонулбайт.
Кепилдиктердин макулдашуу мисалдары
1-мисал: пособиелерди жана Жылды Maximum лимиттерин макулдашуу
Анын иши менен да, анын ден соолугун камсыздандыруу планында каралган Мариям үчүн чагылдырууну камтыйт күйөөсү Джонатан планы 500 $ га чейин төлөп берет, ал эми Мариямдын ден соолугун камсыздандыруу планы, 1000 дене үчүн $ бир жылдык мөөнөт менен төлөп берет. Мариям кош планы камтылган. Бул учурда саламаттык сактоо камсыздандыруу компаниясы ар бир план кызматтын бир бөлүгүн төлөп ынануу үчүн пайда координаттар болмок. бир план чарчап жана жыл сайын жогорку чекке көтөрүлдү кийин, Мариям да Джонатан планына ылайык орун ала албай калышы мүмкүн.
2-жагдай: кепилдиктердин макулдашылган Co-Камсыздандыруу
Мариямдын баштапкы саламаттык берүүчү стоматологиялык пайдалары жөнүндө 80/20 биргелешип камсыздандыруу жөнүндө жобону жазыла элек. ал Johnathan планына ылайык, кош камсыздандыруу бар болгондуктан, анын негизги ташуучу анын камсыздандыруу наркынын 80% төлөп, ал эми калган 20%, анын экинчи Ден соолук камсыздандыруу боюнча камсыз алууга болот (Джонатан планы). ал улам эки пландарынын ортосундагы пайданы макулдашуу, эки көмөч астында болгондуктан, ал чөнтөгүнөн эч нерсе төлөп чейин аяктайт.
3 Мисал: кепилдиктердин келишимдик кайталанышы менен кепилдиктердин макулдашуу
Мариямдын баштапкы саламаттык камсыздандыруу камсыздандыруучу 80/20 биргелешип камсыздандыруу бар жана Johnathan.s иши аркылуу анын экинчи камсыздандыруу, ошондой эле бир 80/20 биргелешип камсыздандыруу жөнүндө жобону жазыла элек. Мариямдын планы 80% төлөйт кийин, экинчи оператор, алар, ошондой эле акы 80% туура келет, анткени балансынын ар кандай төлөө үчүн эч кандай тээп жатат.
Мариямдын негизги жүк ташуучу 50/50 кош камсыздандыруу жана Джонатан планы 80/20 биргелешип камсыздандыруу бар болгон болсо, анда 30% төлөп артыкчылыктарын макулдашуу Мариямдын планына бир 50% төлөп алып келет, андан кийин калган айырма чейин Johnathan саламаттык камсыздандыруу (же саламаттыкты сактоо үчүн экинчи камсыздандыруу камсыздоочу). жалпы Мариям дайыма эмес кайталоону-пунктун эске алуу менен 80% га чейин аяктайт ала турган, жана жөлөкпулдардын бир тоогум бар.
Co-төлөмдөрдү аныктоо
Кошумча төлөө айрым медициналык кызматтарды алуу убагында төлөө үчүн зарыл болгон бир негизги суммасы болуп саналат. Ден соолук камсыздандыруу полиси медициналык кызматтардын түрлөрү кошумча төлөмдөрдү талап кылган аныктайт. Co-төлөмдөрдү толук же жарым-жартылай төлөп турган наркынын кандай билүү үчүн, эреже катары, сиз саясат тууралуу маалымат менен таанышып керек болгон саламаттык сактоо планы камтылган бардык кызматтардын тиешеси жок. Co-төлөмдөр көбүнчө дарыгер баруу менен байланышкан жана дары-дармектерди сатып алып жатканда. Кээ бир адамдар кошумча төлөө биргелешип төлөө жана салынууга иши ар бир салынууга тийиш, бирок жолдо эле деп ойлойм.
Ден соолук камсыздандыруу боюнча чыгарып салуулар аныктоо
чегерилүүчү камсыздандыруу саламаттык камсыздандыруу төлөмдөрүнүн чыгымдарды жабуу үчүн баштайт чейин төлөгөн акчанын суммасын билдирет.
Ден соолук камсыздандыруу боюнча чыгарып салуулар мисалы
Жакан өзүнүн саясатын тиш пайда бөлүгү боюнча $ 50 салынууга жазыла элек. Анын долбоору 475, ал камсыздандыруу компаниясына талап киргизет, алар ага $ 425 гана төлөп, ал наркынын 50 биринчи $ үчүн жооптуу болгондуктан, $ болот. Бир айдан кийин ал тиш менен дайындоо бар. Ал ага дагы $ 475 түзөт. Бирок, буга чейин эле ар жылдык акы төлөнүүчү салынууга, анткени, алар толугу менен $ 475, аны ордун толтуруп берүүгө милдеттүү. Бул мисал бир гана чыгарып салынууга тийиш бөлүгүн көрсөтүүгө багытталган, себеби эсеп кош камсыздандыруу эске албайт. салынууга төлөнгөндөн кийин гана, ал жаңы саясат мөөнөткө чейин кайра колдонууга болбойт.
Deductibles эле ден соолугун камсыздандыруу саясатынын бардык Coverages тиешеси жок жана ошол эле саясат боюнча Coverages ортосунда ар кандай болушу мүмкүн. Мисалы, бир адам көз карашы боюнча нөл чыгарып салынууга тийиш болушу мүмкүн, бирок тиш боюнча $ 50 салууга, ошондой эле дары-дармектердин эч кандай чыгарып салынууга тийиш. салынууга тийиш, адатта, саясат учурунда жабыркагандар жок бир жылдык суммасы болуп эсептелет, салынууга кайрадан күчүндө болот. Кээ бир кызматтар, дарыгер сапарлары сыяктуу салынууга биринчи жолуккан жок болушу мүмкүн. Адатта, айрым жеке салынууга өлчөмү жана жалпы үй-бүлө салынууга суммалар бар.
Dual чагылдыруу аныктоо
Dual камтуу Мисалы, эки Ден соолук камсыздандыруу боюнча пландары менен жаап, же тиш сыяктуу Ден соолук камсыздандыруу боюнча пландарын узартылышы жаткан болот. Бир адам эки Ден соолук камсыздандыруу боюнча пландарды астында болушу мүмкүн, бирок, адатта, бир гана алардын бири негизги enrollee болот. негизги enrollee негизги enrollee катары камсыз кылуу негизги деген саясатынын негизги ташуучунун боюнча камсыздандырылган саламаттык камсыздандыруу компаниясы болуп саналат. негизги камсыздоочу негизги ташуучу жөлөкпулдардын, анткени макулдашуу боюнча жөлөкпулдарды макулдашуу үчүн маанилүү болуп саналат ким айырма чыгымдардын негизги милдеттерин аткарат. бир адам бир нече пайда планынын негизги enrollee болсо, анда пайданы coordnation боюнча эрежелер ар бир камсыздандыруучу төлөп турган тартибин аныктап тиешелүү. Ошондой эле кара: бир мисалы кепилдиктердин эртерээк.
Dual чагылдыруучу артыкчылыктары
Жогорудагы 3 Мисалы, көрүнүп тургандай, бир адам эки-соолук камсыздандыруу пландары астында болсо, алар биргелешип камсыздандыруу-пунктун эске алуу менен, мисалы, негизги алып жүрүүчүсү, төлөп токтойт кайда, анткени ээ болуу менен, андан кийин орто ташуучу чара жана төлөө айырма. Бул абдан чоң артыкчылыгы болуп саналат төлөп берүүгө эч нерсе менен enrollee коюшу мүмкүн.
Өзгөчөлүктөрдүн аныктоо
өзгөчө камсыздандыруу полиси жабууга мүмкүн эмес.
Аныктоо Grace мезгил
камсыздоо, жокко чыгарылуучу же күчүн жоготту деп чейин белгиленген күндөн кийин Саламаттык сактоо камсыздандыруу Grace мөөнөтү камсыздандыруу компаниясы убакыт өлчөмү болуп саналат, алардын ден соолугун камсыздандыруу акысын убагында төлөбөгөн учурда саясат ээсине берет. Ар бир саламаттык сактоо камсыздандыруу полиси, шектенбесек болот жана келишимдин шарттарын текшерип, ар кандай болот. Сак болгула, камсыздандыруу компаниясы акысы төлөнгөнгө чейин ырайым мөөнөттө доо үчүн доо төлөмдөрдү кармап шайлашы мүмкүн.
ObamaCare Grace мөөнөтү
Ама айтымында, Obamacare же Жеткиликтүү Саламаттыкты сактоо Act (бренд) алдын ала премиум саламаттык кредиттерди алууга жана толук 90 күндүк мөөнөткө кирип, алардын ден соолугун камсыздандыруу акысын төлөөгө эмес, эл алдында, алар жок дегенде бир ай төлөп берилген алардын саясаты. Алар 90 күн ырайым мезгил ичинде толугу менен өздөрүнүн сый акысын төлөп бербесе, анда алардын камтуу ырайым мезгилдин биринчи айдын акыркы күнү кайра жокко чыгарылышы мүмкүн. Алар экинчи же үчүнчү айда бир талап бар болсо, анда мөөнөтү алар төлөп алдында мурда, алардын ден соолугун камсыздандыруу төлөм толугу менен жүргүзүлөт чейин доо төлөө нерселерди айтпай тургандай эле, андан кийин гана толук төлөм кийин доону төлөй алган ырайымы мезгил ичинде. Бирок, төлөм мөөнөтү аяктаганга чейин кабыл алынууга тийиш же доо баш тартылышы мүмкүн.
Аныктоо Өмүр максималдуу
Бул саламаттык сактоо камсыздандыруу полиси өмүрү төлөп берет акча көп сумма. Алар ар кандай болушу мүмкүн, ошондой эле жекече өмүр maximums жана үй-бүлөлүк өмүр бою maximums кулак сал.
Чыккан төрү аныктоо
чөнтөгүнөн камсыздандырылуучунун өзүнүн жеке баасы айтылат. кармана эсебинен бир чыгып, кошумча төлөө, чогуу, же салынууга канчалык көп болот. Ошондой эле, мөөнөттүү жылдык качан чыккан чөнтөккө максималдуу колдонулат, ошол сый эске албаганда, өз чөнтөгүнөн жыл бою төлөп канча камсыздандыруу үчүн, жөнүндө сөз болуп жатат.
Аныктоо чейинки учурдагы шарттардын
Мурда болгон абалы камсыздандыруу саясаты башталганга чейин эле бир медициналык шарты болуп саналат. Кээ бир пландар башка толугу менен алып салууга мүмкүн, ал эми мурда түзүлгөн шарттарды камтыйт. Алдын-ала болгон шарттар кээде толугу менен алынып салынат, алар жаап чейин, башка жолу Алар күтө мезгилине туш болушу мүмкүн эмес.
Аныктоо , күтүү мезгили
Бул белгилүү бир саламаттык сактоо камсыздандыруу Coverages бар чейин убакыт бир күтүшү керек болмок.