HMO, PPO, Же POS? Үчүн силер эмне туура экенин кайсы планы кантип аныктоо керек.
Эгер жумуш тандоого эмне тобу саламаттык сактоо планы жөнүндө чечим кабыл алуу менен туш болот? Сиз бул үч кандай тандоо тандоо мүмкүн сактоо учун HMO, PPO, же POS plans- башкарылат. Бул пландардын баары комплекстүү медициналык-санитардык жардам менен камтууну камсыз кылуу менен бирге, ар бир, ошондой эле бул пландар ар бир себеп же башка бар. Эгер саламаттык сактоо планы жөнүндө чечим кабыл алууга чейин, ар бир курмандык менен таанышууга келет.
Сиз шайлайт план сиздин жеке муктаждыктарына, саламаттык сактоо таржымалын жана каржы маселелерине негизделүүгө тийиш.
Ден соолук тейлөө Organizations (HMOs)
А Health Management уюму (ОАЭ) көрсөтүлгөн аймакта жашаган абз бергиси төлөнгөн негизинде ар тараптуу медициналык жардам менен камсыз кылууда бир система. HMOs алдын алуу жана сергек жашоого басым.
Кесиптик ырыскы тандоо
HMO маяна дарыгерлери жана кызматкерлери жана / же келишим дарыгерлерге, ооруканалар жана башка медициналык адистер менен камтууну сунуштайт. Members (оорулуулар) HMO менен байланышы бар камсыздоочулардын жардам алуу талап кылынат. Мындай текчени сыяктуу көптөгөн HMOs, салыштырмалуу чектелген аймакта иштейт. Сиз HMO анын белгилүү жайгашкан сыртында дарыланууга муктаж болсо, анда тез негизинде гана камсыз болот.
Out-жылдын карман чыгымдар
HMOs жалпак айлык чен deductibles же чогуу туруп, адатта, кам сунуш.
пландарды башка түрлөрү менен, бир айлык акысы төлөнөт, бирок, бардык кызматкерлер кызмат берилет түрүндө төлөнөт. HMO кызматкерлер түздөн-түз төлөп жана, кээ бир учурларда, кызматкерлер кызматтык иш сапарлары үчүн бир аз кошумча чогултушу мүмкүн.
нарк анализи
An HMO алдын алуу жана дарыгерлер "ашыкча" сынамыктарын же дарылоо жазып кызыкчылыгы жок да баса белгилеген.
Кээ бир учурларда, дарыгерлер жана башка медициналык адистер бир HMO объект чыгымдарды натыйжалуу негизинде жүргүзөт, эгерде кошумча акы алышы мүмкүн. Ошондой эле ооруканага бейтапты кабыл vs. амбулаториялык негизинде белгилүү бир жол-жоболорду аткаруу менен чыгымдарды азайтуу үчүн басым болгон жок.
Дарбазачылар
Тарыхый, HMOs ар бир мүчөсү, адатта, бир БМСЖ дарыгер же кызматкери болуп "дарбаза", дайындалган жокмун. Жакында эле, кээ бир HMOs мүчөлөрү түздөн-түз тармак адистерине уруксат берет. Бул кайтарган камсыздандырылган жана чечим качан жана камсыздандырылган бир адиске баруу керек болсо, жардам координаты, ооруканага моюнга алуу, ж.б.
PPACA абонент алардын дарбаза кайтарган тандоого укугу жок деп талап кылат.
алдын алуу
HMOs Адатта эмдөө жана күндөлүк physicals толук камтууну камтыйт алдын кам басым.
доо Process
Бардык планы кызматкерлер, алар менен келишим кызмат акысын төлөө үчүн HMO менен түздөн-түз мамиле. Көп учурларда, HMO камсыз ошондуктан эч кандай дооматтар тартиби зарыл колдонот. HMOs сүйлөшүүлөр ар кандай жолдор менен адиске ыйгарылды көрсөтүүчүлөргө төлөө.
Көнгөн мекеме уюмдар (PPOs)
Көнгөн камсыздоочу уюмдар медициналык жардам "артыкчылыктуу кызмат көрсөтүүчүлөр", бир катар менен PPO келишимдер төмөнкү чыгымдарды алуу үчүн башка салттуу негизги медициналык планына окшош.
кызматкерлер, адатта, бир акы үчүн кызматы боюнча төлөнөт. Ар бир мамлекеттик PPOs жана камсыздандыруу компаниялары PPOs ээ жөнгө салат.
Кесиптик ырыскы тандоо
А PPO анын пайда түзүлүшү салттуу негизги медициналык планына абдан окшош. дарыгерлердин артык көрсөтүүчүлөрдүн бир тармак бар, ооруканалар ж.б., ал эми камсыздандырылгандарды жардам алуу үчүн тармакка сыртка параметри бар. Бирок, камсыздандыруу тармагына сыртына чыкса, камсыздандырылуучу жогору чыккан чөнтөккө чыгымдарды талап керек.
Precertification талаптар
А PPO учурда ооруканада дарылоо, амбулатордук жол PPO макулдугу чейин талап кылат, ж.б.
Out-жылдын карман чыгымдар
кайра PPO мүчөсү катары белгиленген айлык акысын төлөп берет камсыздандырылган. Мындан тышкары, жабылат, чогуу, жана deductibles ченем болуп саналат.
тармак тышкары камсыздандырылган жеткирүүчүнүн барса, биргелешип жана биргелешип төлөгөн deductibles балким, саламаттыкты сактоо көрсөтүүчүлөрдүн бекитилген тизмеге ичинде дарылоо үчүн караганда жогору болот.
алдын алуу
Акыркы жылдары, PPOs алдын алуу кызмат өсүп жатат, бирок алар негизинен HMO пландары сыяктуу эле толук эмес.
доо Process
тармак көрсөтүүчү кызматтар менен камсыз болсо, кызматкерлер PPO талаптарды коюуга болот. көрсөтүүчү, анда
Түйүндүн тышынан жатышат, камсыздоочу түздөн-түз доо камсыздандырылган тартып берүүгө уруксат алууга да камсыздандырылуучу, доо коюу үчүн жооптуу болушу мүмкүн.
Кызмат пландарын Пойнт (POS)
А-Пойнт-жылдын кызматынын планы (POS) бир HMO жана PPO гибриди болуп саналат. Бардыгы болуп, pos-жылдын таралган түрү HMO мүчөлөрү HMO тармагына сыртына чыксын, жогорку биргелешип пайыздык өтүүгө мүмкүнчүлүк берет "ачык-аяктады HMO" болуп саналат. аз POS мүчөлөрү эмес тармак көрсөтүүчү пайдалануу, анын ичинде бир PPO, болуп иштеген "кайтарган PPO", башкача айтканда, ал эми БМСЖ дарыгер бир чечүүчү же уруксат берүүчү катары кызмат кылат.
Кесиптик ырыскы тандоо
Бардыгы болуп, pos-планын эки түрү, камсыздандырылгандарды жардам алуу үчүн тармакка сыртка параметри бар. Бирок, камсыздандыруу тармагына сыртына чыкса, камсыздандырылуучу жогору чыккан чөнтөккө чыгымдарды талап керек. А кайтарган планынын тышкары адистер мүмкүнчүлүгүн чектей алат.
Precertification талаптар
А POS планы учурда ооруканада дарылоо, амбулатордук жол PPO макулдугу чейин талап кылат, ж.б.
Камсыздандырылуучунун үчүн баасы
HMOs жана PPOs айкалышынан эле, POS көрсөтүүчүлөр тармак дарыгерлерге барып, алардын мүчөлөрү үчүн айлык акысын, ошондой эле чакан жабылат турат. Deductibles белгилүү бир планга жараша, колдоно алат. Чогуу чыккан тармагы көрсөтүүчүлөр үчүн колдонууга мүмкүн.
алдын алуу
Бул Бардыгы болуп, pos-бир алдын сактоо кызматтарын камтыйт, бирок POS планын түрүнө жараша болору анык.
доо Process
тармак көрсөтүүчү кызматтар менен камсыз болсо, кызматкерлер PPO талаптарды коюуга болот. көрсөтүүчүлөр чыккан тармагы болсо, камсыздоочу түздөн-түз доо камсыздандырылган тартып берүүгө уруксат алууга да камсыздандырылуучу, доо коюу үчүн жооптуу болушу мүмкүн.
КОБРА
КОБРА бир башынан адамдар үчүн ишке саламаттык сактоо пландарына ылайык келбейт, ал эми "тандоо иш-чараны" КОБРА, бириктирилген Omnibus Бюджет Элдешүү 1985 Act, кызматкерлери жана көрсөтүлгөн баккан бир топ медициналык чыгым улантууга мүмкүнчүлүк берет камсыздандыруу чейин 36 айга insurability далил жок.
тандоо окуяга жараша, чагылдыруу 18-36 айга чейин уланта алышат. Мындай тандоо окуялар болуп төмөнкүлөр саналат:
- гросстук күнөө (18 ай) кошпогондо, ишке орноштуруу токтотуу.
- ал мындан ары чагылдырууга укуктуу ушундай көлөмдө кызматкердин жумуштан кыскартуу.
- Себеби, кызматкердин ден соолугуна, ажырашуу, юридикалык бөлүү, же дарылануу укуктан көз каранды менен камтуу жоготуу.
- балдар менен көз карандылыгы статусун жоготуу колдонот (мисалы, эң жогорку жаш курагынын чегине жетилүүсү)
тандоо окуя болгон болсо, анда төмөнкү адамдар тобу камтуу улантууга укуктуу квалификациялуу пайда болуп төмөнкүлөр саналат:
- А жаап кызматкер
- Бир басып кызматкердин жубайы
- Бир басып кызматкерлери көз каранды балдар
- Кийин жумуш берүүчүлөр үчүн уландысы камтууну камсыз кылууга милдеттүү эмес:
- азыраак 20 ашуун кызматкерлер менен иш берүүчүлөрдүн
- Churches
- Өкмөт иш берүүчүлөр
Ыйгарым укуктуу кызматкери уландысы орун дароо эки датанын кийинки 60 күндүк мезгил ичинде уулуу боюнча шайлайт мүмкүн:
- күн адамды камтуу токтотот, же
- датасы планы администратор камтууну улантуу үчүн алуучунун укугу квалификациялуу алуучуну кабарлоо
план администратор тандоо иш-чаранын билим 14 күндүн ичинде бүт укуктуу алуучуларга кабарлоо үчүн талап кылынат. Иш берүүчү тандоо окуя болгондо администраторго билдирүүгө 30 күн бар. Cobra үчүн шайлоо мөөнөтү тандоо окуянын мөөнөтү башталат жана пайда эскертме администратор алган учурдан тартып, бери дегенде, 60 күнгө созулат керек.
Сиз шайлайт топ медициналык камтуу кандай деп ойлонуп жатат? үй тапшырмасын аткарууга бекем бол жана ар бир планга киргизилген эмне түшүнөбүз.
Ачыкка чыгаруу: Бул маалымат маалыматтык максаттарда гана ресурс катары силерге берилет. Ал белгилүү бир компаниянын салым максаттарын карап, тобокелдиктерди сабырдуулук же каржылык жагдай сунушталган жана бардык салым үчүн ылайыктуу эмес болушу мүмкүн жатат. Өткөндөгү аткарууу мунун болочок натыйжаларына тастыктаган эмес. Investing негизги жоголуп, анын ичинде коркунучун билдирет. Бул маалымат үчүн эмес, ал сени кандайдыр бир салым чечим кабыл алуу үчүн негизги негиз түзүү керек. кандайдыр бир салым / салыкты / мүлк / каржылык пландоо маселелери же чечим чыгарар алдында ар дайым өз-укуктук, салыктык жана салымдардын жетекчиге кайрылган.